TEDAVİ KATILIM PAYININ UYGULANMASI HAKKINDA BİLİNMESİ GEREKENLER
SORU : Tedavi Katılım Payı alınmasının yasal dayanağı nedir?
CEVAP : 2009 yılı merkezi yönetim bütçe kanununun 28 inci maddesi ile 2008/7 sıra numaralı Tedavi Katılım Payının Uygulanması Hakkında Tebliğ ve 2009/1 numaralı Tedavi Katılım Paylarının Tahsiline İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Tebliğ hükümlerine göre Tedavi Katılım Payı alınmaktadır.
SORU : Tedavi Katılım Payını kimler ödeyecekler?
CEVAP: A)Kamu idarelerinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı olarak istihdam edilenler (bunlardan aylıksız izinli olup, ilgili mevzuatı gereğince tedavi yardımı hakkı devam edenler dâhil) ile bunların bakmakla yükümlü olduğu aile fertleri,
B) 18/6/1992 tarihli ve 3816 sayılı Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi Giderlerinin Yeşil Kart Verilerek Devlet Tarafından Karşılanması Hakkında Kanun kapsamındaki yeşil kart sahipleri ve ilgili mevzuatında 3816 sayılı Kanun hükümlerine göre tedavilerinin sağlanması hükme bağlanmış olanlardan Tedavi Katılım Payı alınacaktır.
SORU : Hangi hizmetlerden Tedavi Katılım Payı alınacaktır?
CEVAP :a) Hekim ve diş hekimi muayenelerinde,
b) Protez, ortez ve tıbbi malzeme kullanımlarında,
c) Yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde Tedavi Katılım Payı alınacaktır.
SORU: Yatarak tedavi görenlerde de Tedavi Katılım Payı alınacak mı?
CEVAP : Hayır. Sadece ayakta yapılan tedavilerden, hekim ve diş hekimi muayenelerinden Tedavi Katılım Payı alınacaktır.
SORU : Tedavi Katılım Payı ücretleri ne kadar olacaktır?
CEVAP : İkinci basamak resmi sağlık kurumlarında 3 TL,
Eğitim ve araştırma hastanelerinde 4 TL,
Üniversite hastanelerinde 6 TL,
Özel sağlık kurumlarında 10TL, olarak Tedavi Katılım Payı alınacaktır.
SORU : Birinci basamak sağlık kuruluşları ve aile hekimleri muayelerinde de Tedavi Katılım Payı alınacak mı? CEVAP : Hayır. Birinci basamak sağlık kuruluşlarında yapılan muayene ile aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde aile hekimi muayenelerinden Tedavi Katılım Payı alınmaz.
SORU : Tedavi Katılım Payı kesintisi nasıl yapılacaktır.?
CEVAP :A)Kamu idarelerinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı olarak istihdam edilenler (bunlardan aylıksız izinli olup, ilgili mevzuatı gereğince tedavi yardımı hakkı devam edenler dâhil) ile bunların bakmakla yükümlü olduğu aile fertlerinin muayene Tedavi Katılım Payı kurumları tarafından çalışanların aylık ve ücretlerinden kesilmek suretiyle tahsil edilir.
B) Yeşil kart verilerek tedavisi sağlanan kişilerin muayene Tedavi katılım Payı, reçete ile eczaneye müracaat esnasında kurumla anlaşması olan eczane tarafından hak sahibinden tahsil edilir. Yeşil kart verilen kişilerden eczane tarafından Tedavi Katılım Payı olarak tahsil edilen tutar, kurum tarafından eczanenin alacağından mahsup edilir.
SORU : Tedavi Katılım Payları ne zaman tahsil edilecektir.?
CEVAP : Kurumlar, sağlık kurum ve kuruluşları tarafından gönderilen tedavi faturalarına göre Tedavi Katılım Payı tutarlarını takip eden aybaşında ödenecek olan aylıktan kesilmek üzere gerekli tahakkuk işlemlerini yapacaklardır.
SORU : Tedavi faturasında birden fazla poliklinikte tedavi görülmüş ise Tedavi Katılım Payı nasıl hesaplanacaktır?
CEVAP : Tedavi Katılım Payı, hasta adına düzenlenen tedavi faturasında yer alan her bir poliklinik muayene ücreti için ayrı ayrı hesaplanacaktır.
SORU :Acil poliklinik muayene ücretinden de Tedavi Katılım Payı alınacak mı?
CEVAP : Acil poliklinik muayene ücretinden Tedavi Katılım Payı alınmaz.
SORU : Poliklinik ücretinin olmadığı faturalrdan Tedavi Katılım Payı nasıl hesaplanacaktır?
CEVAP : Poliklinik muayene ücretinin yer almadığı sadece tanıya dayalı işlem fiyatının yer aldığı faturalardan bir tane Tedavi katılım Payı alınacaktır.
SORU : Protez, ortez ve tıbbi malzemeler için Tedavi Katılım Payı ne kadar alınacaktır?
CEVAP :A)Kamu idarelerinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı olarak istihdam edilenler (bunlardan aylıksız izinli olup, ilgili mevzuatı gereğince tedavi yardımı hakkı devam edenler dâhil) ile bunların bakmakla yükümlü olduğu aile fertlerinin Protez, ortez ve tıbbi malzemeler için %20 oranında,
B)18/6/1992 tarihli ve 3816 sayılı Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi Giderlerinin Yeşil Kart Verilerek Devlet Tarafından Karşılanması Hakkında Kanun kapsamındaki yeşil kart sahipleri ve ilgili mevzuatında 3816 sayılı Kanun hükümlerine göre tedavilerinin sağlanması hükme bağlanmış olanlardan %10 oranında Tedavi Katılım Payı alınacaktır.
SORU : Tedavi Katılım Payı hangi tutar esas alınarak kesilecektir?
CEVAP : Tedavi Katılım Payı, kurum tarafından ödemeye esas olarak alınan tutar üzerinden hesaplanacaktır.(KDV dahil tutar ile birlikte)
SORU : Tıbbi malzeme için alınacak TedavimKatılım Payı için üst sınır var mıdır?
CEVAP : Tıbbi malzeme için alınacak Tedavi Katılım Payı tutarı tıbbi malzemenin alındığı tarihteki brüt asgari ücretin %75ini geçemez.
SORU: Üst sınır hesaplamasında herbir bir protez, ortez ve tıbbi malzemenin toplamı ayrı ayrı mı değerlendirilecek?
CEVAP : %75 lik üst sınırın hesaplanmasında her bir protez, ortez veya tıbbi malzeme bağımsız olarak değerlendirilecektir.
SORU : Tedavi Katılım Payı alınacak tıbbi malzemeler nelerdir?
a) Gözlük cam ve çerçeveleri,
b) Ağız protezleri (Tedavi Tebliği eki "Diş Tedavileri Fiyat Listesi" nde (EK–7) yer alan
404.010 Tam protez (akrilik) (tek çene)
404.020 Bölümlü protez (akrilik, tek çene)
404.030 Tam protez (metal kaideli-tek çene)
404.040 Bölümlü protez (metal kaideli, tek çene)
404.050 Immediat protez (akrilik) (tek çene)
404.170 Tek parça döküm kron
404.180 Venner kron (akrilik)
404.181 Venner kron (seramik)
404.190 Pivo (çivili kron) veya post-core
404.200 Jaket kron (akrilik)
404.201 Jaket kron (tam seramik kron-metal desteksiz)
404.210 Teleskop primer kron-kopingli
404.220 Maryland (andheziv) köprü
404.230 Roach köprü
404.350 Göz protezleri
404.360 Hassas tutuculu kronlar
404.370 Periodontal protez (hareketli,tek çene)
404.380 Periodontal protez (sabit-her üye için)
404.390 Laminate veneer
404.400 İmplant üstü kron köprü (üye başına)
404.410 İmplant üstü tam protez
404.420 İmplant üstü bölümlü protez
c) Vücut dışı kullanılan protezler ve ortezler.
SORU : Gözlük cam ve çerçeve ödemelerinde Tedavi Katılım Payı nasıl kesilecektir? CEVAP :a) Gözlük cam ve çerçevelerinin Tedavi Katılım Payı gözlük bedelinin Kurumlar tarafından hak sahiplerine ödenmesi halinde, Tedavi Katılım Payının tutarı kadar ilgililere eksik ödeme yapılacaktır.
SORU : Gözlük bedeli personele ödenmeyipte doğrudan optisyenlik müessesesine ödenecek olursa kesinti nasıl yapılacaktır?
CEVAP :Gözlük bedelinin kurumlar tarafından optisyenlik müessesesine ödenmesi halinde, Tedavi Katılım Payı tutarı optisyen tarafından ilgiliden tahsil edilir, kurum tarafından Tedavi Katılım Payı tutarı kadar optisyene eksik ödeme yapılır.
SORU :Resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yaptırılan ağız protezleri için Tedavi Katılım Payı kesintisi nasıl yapılacaktır?
CEVAP :Resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan ağız protezinin Tedavi Katılım Payları, sağlık kurum ve kuruluşları tarafından ilgililerden tahsil edilir.
SORU : Resmi sağlık kurum ve kuruluşları tarafından kesilen Tedavi Katılım Payı eksik ödemesi nasıl yapılacaktır?
CEVAP :Bu şekilde tahsil edilen Tedavi Katılım Payı tutarı kadar hak sahibinin kurumu tarafından sağlık kurum ve kuruluşuna eksik ödeme yapılır.
SORU : Özel sağlık kurum ve kuruluşları ile serbest diş hekimliklerinde yapılan ağız protezinin Tedavi Katılım Payı kesintisi nasıl yapılacaktır?
CEVAP : Özel sağlık kurum ve kuruluşları ile serbest diş hekimliklerinde yapılan ağız protezinin Tedavi Katılım Payı, tedavi bedelinin ödenmesi aşamasında kurumlar tarafından hak sahibine Tedavi Katılım Payı tutarı kadar eksik ödeme yapılarak tahsil edilecektir.
SORU : Yardımcı üreme yöntemleri (Tüp Bebek Yöntemi) için Tedavi Katılım Payı için kesinti oranı nedir?
Yardımcı üreme yöntemleri için;
a) Birinci denemede %30,
b) İkinci denemede % 25,
c) Embriyo Dondurma (Freezing) işlemi için % 30,
oranında katılım payı alınacaktır.
SORU : Yardımcı üreme yöntemi için alınacak Tedavi Katılım Payı nasıl tahsil edilecektir.?
CEVAP :Yardımcı üreme yöntemi için alınacak Tedavi Katılım Payı, yardımcı üreme yöntemi tedavisinin yapıldığı sağlık kurum ve kuruluşu tarafından ilgililerden tahsil edilir, ilgilinin kurumu tarafından sağlık kurum ve kuruluşuna Tedavi Katılım Payının tutarı kadar eksik ödeme yapılır.
SORU : Vücut dışı kullanılan ve hak sahiplerinin kendileri tarafından temin edilen protez ve ortezlerden alınması gereken Tedavi Katılım Payı kesintisi nasıl gerçekleştirilecektir?
CEVAP :Vücut dışı kullanılan ve hak sahiplerinin kendileri tarafından temin edilen protez ve ortezlerden alınması gereken Tedavi Katılım Payı, protez ve ortez bedelinin ödenmesi aşamasında kurumları tarafından Tedavi Katılım Payı tutarında eksik ödeme yapılmak suretiyle hak sahiplerinden tahsil edilir.
SORU : Vücut dışı kullanılan ve sağlık kurum ve kuruluşları tarafından temin edilerek hastalara kullanılan protez ve ortezlerden alınması gereken Tedavi Katılım Payı için kesinti nasıl yapılacaktır?
CEVAP: Vücut dışı kullanılan ve sağlık kurum ve kuruluşları tarafından temin edilerek hastalara kullanılan protez ve ortezlerden alınması gereken Tedavi Katılım Payı, sağlık kurum ve kuruluşu tarafından hak sahibinden tahsil edilir, tahsil edilen Tedavi Katılım Payı tutarı kadar, hak sahibinin kurumu tarafından sağlık kurum ve kuruluşuna eksik ödeme yapılır.
SORU :Tedavi Katılım Payının takibi için herhangi bir belge düzenlenecek mi?
CEVAP :Harcama birimlerince, sağlık kurumlarından alınan faturalarda yer alan muayene bilgileri esas alınarak Katılım Payının Uygulanması Hakkında Tebliğ eki Muayene Katılım Payı Listesi düzenlenecek ve Tedavi Katılım Payı tutarları kamu görevlilerinin takip eden aydaki aylıklarından kesilmek üzere aylıklara ait ödeme belgeleri üzerinde gösterilecektir.
SORU : Harcama birimlerinde aylıkların tahakkukunu yapmakla görevli birimlerce düzenlenecek liste muhasebe birimine gönderilecek mi?
CEVAP: Harcama birimlerinde aylıkların tahakkukunu yapmakla görevli birimlerce muayene katılım paylarına ilişkin tutarlar bordronun kesintiler sütununda gösterilecek ve Muayene Katılım Payı Listesi aylıklara ilişkin ödeme belgeleriyle birlikte muhasebe birimine gönderilecektir.
SORU : Kamu görevlisinin tayin olması halinde kesinti yapılamayacağından Tedavi Katılım Payı kesintisi nasıl gerçekleştirilecektir?
CEVAP :Kamu görevlisinin tayin olması halinde kesinti yapılamayacağından fatura ve Muayene Katılım Payı Listesinin bir örneği kamu görevlisinin yeni görev yerine gönderilerek kesintinin ilgili yerde yapılması sağlanacak ve yeni görev yerinin farklı bütçeli bir idare olması durumunda kesinti yapılan Tedavi Katılım Payı tedavi ücretinin ödendiği idare bütçesine aktarılacaktır.
SORU : Aylıksız izne ayrılan kamu görevlisi ve kanunen bakmakla yükümlü olduğu aile fertlerinin muayene katılım paylarının kesintisi nasıl yapılacaktır?
Aylıksız izne ayrılan kamu görevlisi ve kanunen bakmakla yükümlü olduğu aile fertlerinin muayene Tedavi Katılım Paylarının kamu görevlisinin tekrar göreve başlayacağı aydan itibaren aylığından kesilmesi sağlanacaktır. SORU : Kendisi ya da kanunen bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri muayene olduktan sonra istifa nedeniyle görevinden ayrılan kamu görevlisinin muayene katılım payı kesintisi, nasıl yapılacaktır?
CEVAP :Kendisi ya da kanunen bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri muayene olduktan sonra istifa nedeniyle görevinden ayrılan kamu görevlisinin muayene Teadavi Katılım Payı kesintisi, aylık bordrosuna yansıtılamadığı için söz konusu Tedavi Katılım Payı kişiye borç çıkarılarak tahsili sağlanacaktır. Ancak katılım payı tutarının 15 TL ndan az olması halinde takip edilmeyecek ve kayıtlara alınmayacaktır.
SORU : Kendisi ya da kanunen bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri muayene olduktan sonra emeklilik nedeniyle görevinden ayrılan kamu görevlisinin muayene katılım payının kesilme işlemi nasıl gerçekleştirilir?
CEVAP :Kendisi ya da kanunen bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri muayene olduktan sonra emeklilik nedeniyle görevinden ayrılan kamu görevlisinin muayene Tedavi Katılım Payının tahsil edilebilmesi için fatura ve Muayene Katılım Payı Listesinin bir örneği Sosyal Güvenlik Kurumuna gönderilerek kesintinin emekli aylığından yapılması sağlanacak ve kesinti tutarı kamu görevlisinin emekliye ayrıldığı idare bütçesine gelir kaydedilmek üzere ilgili idareye aktarılacaktır.
SORU : Kendisi ya da kanunen bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri muayene olduktan sonra kamu görevlisinin ölmesi halinde muayene katılım payı alınacak mı?
CEVAP :Kendisi ya da kanunen bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri muayene olduktan sonra kamu görevlisinin ölmesi halinde muayene Tedavi Katılım Payı alınmayacaktır.
SORU :Tedavi Katılım Payı tutarı kesintisinin aylık üst sınırı nedir?
CEVAP :Kamu görevlilerinin aylıklarından her ay için yapılacak kesinti miktarı onaltı yaşından büyükler için tespit edilen asgari ücretin bir aylık brüt tutarının %20 sini geçmeyecektir.
SORU : Kesinti Yapılacak Katılım Payı % 20'yi aşması halinde ne gibi işlem yapılacak?
CEVAP :Bu miktarı aşması halinde kalan tutarlar kamu görevlisinin sonraki aylardaki aylıklarından kesilmeye devam edilecektir.
SORU :Tedavi Katılım Payı kesintisi halinde persenele bilgi verilip verilemiyeceği?
CEVAP :Muayene katılım paylarına ilişkin yersiz bir kesintinin yapılıp yapılmadığının tespiti açısından kamu görevlisinin talebi halinde maaş mutemetliklerince gerekli bilgi verilecektir. Yersiz kesintinin tespiti halinde gerekli işlemler idaresi nezdinde yapılacaktır.
SORU : Ödeme belgeleri muhasebe birimine geldiğinde hangi belgeleri arayacak ve hangi muhasebe kaydını yapacaktır?
CEVAP : Kamu personeli ve aile fertlerinin muayene katılım payı tutarı, ilgililerin aylıklarının ödenmesine ilişkin düzenlenen ödeme belgesinde yer aldığından bütçe hesaplarına kaydı sağlanacaktır.
SORU : Yeşil kart verilerek tedavileri sağlananların muayene katılım paylarının kaydedilmesine ilişkin olarak ne gibi işlem yapılacaktır? CEVAP : Eczanelerin hakediş bedelleri tutarının tamamı 630 Giderler Hesabına borç, katılım payı olarak eczanelerce tahsil edilen tutarlar ile yapılması gereken diğer yasal kesintiler 600 Gelirler Hesabına, ödenecek tutar 103 Verilen Çekler ve Gönderme Emirleri Hesabı veya ilgili diğer hesaplara alacak kaydedilerek bütçe hesaplarına gerekli yansıtmalar yapılacaktır.
SORU : Tıbbi malzeme bedelinin kamu görevlisinin kendisi tarafından karşılanması halinde hangi muhasebe kaydı yapılacaktır?
CEVAP Harcama birimince ödenmesi gereken tutarın tamamı 630 Giderler Hesabına borç, alınması gereken katılım payı ve yapılması gereken diğer yasal kesintiler 600 Gelirler Hesabına, ilgiliye ödenmesi gereken tutar ise 103 Verilen Çekler ve Gönderme Emirleri Hesabı veya ilgili diğer hesaplara alacak kaydedilir.
SORU :Katılım paylarının sağlık kurum ve kuruluşlarınca tahsil edilmesi halinde ne gibi işlem yapılacaktır?
CEVAP :Harcama birimince karşılanması gereken tutarın tamamı 630 Giderler Hesabına borç, sağlık kurumu tarafından tahsil edilen tutarlar ile yapılması gereken diğer yasal kesintiler 600 Gelirler Hesabına, sağlık kurumuna ödenmesi gereken tutar 103 Verilen Çekler ve Gönderme Emirleri Hesabı veya ilgili diğer hesaplara alacak kaydedilir.
Yukarıdaki işlemlere ilişkin bütçe yansıtma işlemleri de yapılacaktır.
SORU : Yardımcı üreme yöntemi katılım paylarının gelir kaydedilmesine ilişkin olarak ne tür bir muhasebe kaydı gerekir?
CEVAP :Sağlık kurumuna ödenmesi gereken tutarın tamamı 630 Giderler Hesabına borç, sağlık kurumu tarafından tahsil edilen tutarlar ile yapılması gereken diğer yasal kesintiler 600 Gelirler Hesabına, sağlık kurumuna ödenmesi gereken tutar 103 Verilen Çekler ve Gönderme Emirleri Hesabı veya ilgili diğer hesaplara alacak kaydedilerek bütçe hesaplarına gerekli yansıtmalar yapılacaktır.
